تنظير القصبات وإجراءات التشغيل للحيوانات الصغيرة

المفضل منظار القصبات هو منظار ليفي بصري بقطر يتراوح بين 3.5-6.0 مم وطول عمل لا يقل عن 55 سم. هذا حجم نموذجي لمناظير القصبات البشرية، ومنظار بقطر 5 مم مناسب لمعظم أحجام الكلاب.

تحتاج القطط إلى منظارات قصبية أضيق للفحص بالمنظار. قد يكون المنظار بطول عمل 55 سم قصيرًا جدًا لفحص الشعب الهوائية الفصية للكلاب الكبيرة بشكل كامل.

تتوفر مناظير بيطرية أطول لمعالجة هذه المشكلة، ولكن يمكن أيضًا استخدام مناظير المعدة/الاثني عشر. على الرغم من أن هذه المناظير يمكن أن يصل قطرها إلى 8 مم، إلا أن انسداد مجرى الهواء نسبي بسبب الحجم الأكبر للكلاب.

أحد قيود استخدام المناظير التي يزيد طولها عن 55 سم بقطر أقل من 6 مم أو أحجام أضيق هو أن الصور غالبًا ما تكون أقل وضوحًا بسبب قلة الألياف البصرية الناقلة للضوء. أحد التطورات الحديثة التي تعالج هذا هو تطوير مناظير الفيديو.

الشكل 1: توصيل أنبوب القصبة الهوائية بدائرة التنفس باستخدام منفذ كوع.

يوصى بالتخدير بالاستنشاق؛ ومع ذلك، يجب إجراء التنبيب فقط إذا كان المنظار يمكن أن يمر بسهولة عبر أنبوب القصبة الهوائية، مما يسمح بالحركة المتزامنة للهواء والمنظار. يمكن استخدام موصل منفذ كوع لتوفير تخدير مستمر بالغاز أثناء مرور المنظار عبر أنبوب القصبة الهوائية.

إذا لم يتمكن المنظار من المرور عبر الأنبوب الرغامي، فيجب استخدام التخدير الوريدي. لتقليل خطر نقص الأكسجة، يمكن توفير الأكسجين الإضافي إلى جانب منظار القصبات عبر قسطرة بولية أو نوع آخر من القسطرة المرنة الرقيقة. يمكن استخدام معدل تدفق يتراوح بين 1-3 لتر في الدقيقة بأمان.

التزويد المسبق بالأكسجين مفيد للغاية، خاصة إذا كان تشبع الأكسجين ضعيفًا. يمكن توفير ذلك عبر قسطرة أنفية للأكسجين أو قناع وجه.

يجب وضع المريض في وضعية الاستلقاء على البطن مع رفع الرأس وتمديد الرقبة (الشكل B.42). ومع ذلك، يفضل بعض الأطباء الاستلقاء الجانبي لأنه يسهل التعامل مع المنظار وإدخاله وتحريكه.

قناع الفم ضروري لإبقاء الفم مفتوحًا ومنع عض المنظار بسبب منعكس البلع الذي يحفزه ملامسة المنظار للبلعوم.

الشكل 2: وضع الحيوان في وضعية الانبطاح لتنظير القصبات. يجب إزالة أنبوب التنفس، وإدخال المنظار مباشرة في القصبة الهوائية ما لم يتم استخدام منظار بقطر ضيق جدًا.

يلزم توخي الحذر الشديد عند وضع المنظار في مجرى الهواء دون توصيل الأكسجين، حيث قد يحدث نقص الأكسجة الشديد. لذلك، يجب مراقبة قياس التأكسج النبضي عن كثب. بالإضافة إلى ذلك، قد يتداخل المنظار مع التهوية، مما يؤدي إلى ارتفاع ثاني أكسيد الكربون، وفرط التهوية الرئوية، والصدمات، وتشنج القصبات الهوائية.

تتطلب القطط عناية إضافية أثناء تنظير القصبات لأن مجاريها الهوائية معرضة بشكل خاص لتشنج القصبات الهوائية.

يجب إكمال الإجراء بأسرع ما يمكن لتقليل الصدمة.

نظرًا لحساسية القطط للتشنج الحنجري، يجب رش الليدوكائين على الحنجرة قبل التنبيب. يجب على الأطباء الانتظار لمدة 30-60 ثانية حتى يقوم الليدوكائين بتخدير الحنجرة، ثم إدخال الأنبوب بلطف؛ يجب إجراء التنبيب فقط عندما تكون الحنجرة مفتوحة، باستخدام حركة لولبية.

إذا تم استخدام بخاخ ليدوكائين موضعي تجاري، يجب أن يكون الأطباء على دراية بالجرعة التي يتم توصيلها لكل ضخة، حيث أن الاستخدام المتكرر قد يسبب السمية. جرعة 1 ملغم/كغم من الليدوكائين 2٪ مناسبة للقطط (أي، حوالي 0.2 مل لقطة بوزن 4 كجم).

لتقليل خطر تشنج القصبات الهوائية، يمكن إعطاء تيربوتالين (0.015 ملغم/كغم تحت الجلد أو عضليًا) قبل حوالي 30 دقيقة من تنظير القصبات. يبدأ مفعول الدواء خلال 15-30 دقيقة، ويمكن ملاحظته عادةً بزيادة في معدل ضربات القلب.

يجب أن يكون التيربوتالين متاحًا أيضًا للإعطاء في حالة حدوث تشنج قصبي أثناء الإجراء. إذا فشل ذلك في استقرار الحيوان، فيجب النظر في استخدام الكورتيكوستيرويدات قصيرة المفعول (مثل ديكساميثازون فوسفات الصوديوم 0.1 ملغم/كغم وريديًا مرة واحدة).

يجب أن تكون معدات الشفط (أو محقنة سعة 10-20 مل متصلة بقسطرة بولية معقمة) متاحة لتنظيف أي إفرازات من البلعوم الأنفي. إذا أمكن، يجب أن تظل القطط في وضعية الاستلقاء على البطن أثناء الإجراء. إذا قاومت القطة الشفط الأنفي البلعومي، فقد يكون من الضروري إعادة تحفيز التخدير لتنظيف مجرى الهواء العلوي بفعالية.

الشكل 3: وضع الحيوان في وضع الانبطاح للتنظير القصبي. يجب إزالة أنبوب التنفس، وإدخال المنظار مباشرة في القصبة الهوائية ما لم يتم استخدام منظار ذي قطر ضيق جدًا.

الشكل 4: تشريح الرئة

يجب ضمان تهوية كافية أثناء استرجاع الأجسام الغريبة. يمكن أن يكون استرجاع الأجسام الغريبة صعبًا للغاية. يجب أن يكون الجراحون مستعدين لإيقاف الإجراء والتخطيط للجراحة إذا استغرقت العملية وقتًا طويلاً. هناك خطر إصابة مجرى الهواء أو تمزقه وانفتاح الرئة. لذلك، يجب توفير معدات بزل الصدر أو وضع أنبوب الصدر.