小型动物支气管镜检查及手术操作规程

首选的支气管镜是一种直径为 3.5–6.0 毫米、工作长度至少为 55 厘米的光学内窥镜。这是人类支气管镜的典型尺寸，5 毫米直径的内窥镜适用于大多数体型的犬类。

猫需要更窄的支气管镜进行内窥镜检查。55厘米的工作长度内窥镜可能太短，无法完全检查大型犬的叶支气管。

有更长的兽用内窥镜可用于解决此问题，但也可使用胃镜/十二指肠镜。尽管此类内窥镜的直径可达8毫米，但由于犬只体型较大，气道阻塞是相对的。

使用直径小于6毫米或更窄的55厘米以上内窥镜的一个局限性是，由于透光光纤数量较少，图像通常不太清晰。最近解决这一问题的进展是视频支气管镜的开发。

图 1：使用弯头接口将气管插管连接到呼吸回路。

建议采用吸入麻醉；但是，只有当内窥镜可以轻松通过气管插管，同时允许空气和内窥镜移动时，才应进行插管。可以使用弯头接口连接器，在内窥镜通过气管插管时提供持续的气体麻醉。

如果内窥镜无法通过气管导管，则必须使用静脉麻醉。为降低低氧血症的风险，可以通过尿管或其他类型的柔性细导管在支气管镜旁输注额外氧气。可以安全地使用每分钟 1-3 升的流速。

预给氧非常有益，尤其是在氧合受损的情况下。可以通过鼻氧导管或面罩提供。

患者应采取俯卧位，头部抬高，颈部伸展（图 B.42）。然而，一些临床医生更喜欢侧卧位，因为它便于内窥镜的操作、插入和移动。

口腔扩张器对于保持口腔张开至关重要，可以防止由于内窥镜接触咽部引发的作呕反射导致内窥镜被咬住。

图 2：动物俯卧位进行支气管镜检查。必须移除气管插管，除非使用非常窄直径的内窥镜，否则应将内窥镜直接插入气管。

当内窥镜置于气道中而未输送氧气时，需要格外小心，因为可能会发生严重的低氧血症。因此，必须密切监测脉搏血氧饱和度。此外，内窥镜可能会干扰通气，导致高碳酸血症、肺过度换气、创伤和支气管痉挛。

猫在支气管镜检查过程中需要格外小心，因为它们的呼吸道特别容易发生支气管痉挛。

应尽快完成该手术，以最大程度地减少创伤。

由于猫容易发生喉痉挛，因此在插管前应将利多卡因喷洒在喉部。临床医生应等待 30-60 秒让利多卡因麻醉喉部，然后轻轻插入导管；插管时应在喉部张开时进行，并采用旋转动作。

如果使用市售的局部利多卡因喷雾剂，临床医生应注意每次喷雾的剂量，因为反复使用可能导致毒性。2% 利多卡因的剂量为 1 mg/kg，适用于猫（即，对于一只 4 kg 的猫，约 0.2 ml）。

为降低支气管痉挛的风险，可在支气管镜检查前约 30 分钟给予特布他林（皮下或肌肉注射 0.015 mg/kg）。起效时间为 15-30 分钟，通常可以通过心率增加来观察。

如果手术过程中发生支气管痉挛，也应备有特布他林可供给药。如果此法未能使动物稳定，则应考虑使用短效皮质类固醇（例如，地塞米松磷酸钠 0.1 mg/kg 静脉注射一次）。

应备有吸引设备（或连接无菌导尿管的 10-20 ml 注射器）以清除口咽部的任何分泌物。如果可能，猫在手术过程中应保持俯卧位。如果猫拒绝口咽部吸引，可能需要重新诱导麻醉才能有效清除上呼吸道。

图 3：动物俯卧位进行支气管镜检查。必须移除气管插管，除非使用非常窄直径的内窥镜，否则将内窥镜直接插入气管。

图 4：肺部解剖结构

异物取出过程中必须确保充分的通风。异物取出可能非常具有挑战性。如果手术时间过长，外科医生应准备好中止手术并计划进行外科手术。存在气道损伤或破裂以及气胸的风险。因此，应备有胸腔穿刺或胸腔造口管置入设备。