Bronchoskopie und operative Verfahren bei Kleintieren

Die bevorzugte Bronchoskop ist ein fiberoptisches Endoskop mit einem Durchmesser von 3,5–6,0 mm und einer Arbeitslänge von mindestens 55 cm. Dies ist eine typische Größe für menschliche Bronchoskope, und ein Endoskop mit 5 mm Durchmesser ist für die meisten Hundegrößen geeignet.

Katzen benötigen für die Endoskopie schmalere Bronchoskope. Ein Endoskop mit 55 cm Arbeitslänge ist möglicherweise zu kurz, um die Lappenbronchien großer Hunde vollständig zu untersuchen.

Längere veterinärmedizinische Endoskope sind erhältlich, um dieses Problem zu lösen, aber auch Gastroskope/Duodenoskope können verwendet werden. Obwohl solche Endoskope bis zu 8 mm im Durchmesser sein können, ist die Atemwegsobstruktion aufgrund der größeren Größe von Hunden relativ.

Eine Einschränkung bei der Verwendung von Endoskopen, die länger als 55 cm und einen Durchmesser von <6 mm oder schmalere Größen haben, ist, dass die Bilder aufgrund weniger lichtleitender optischer Fasern oft weniger klar sind. Eine neuere Entwicklung, die dies angeht, ist die Entwicklung von Videobronchoskopen.

Abbildung 1: Anschluss des Endotrachealtubus an den Beatmungskreislauf mittels eines Winkelstücks.

Eine Inhalationsanästhesie wird empfohlen; die Intubation sollte jedoch nur erfolgen, wenn das Endoskop leicht durch den Endotrachealtubus gleiten kann, was eine gleichzeitige Luft- und Endoskopbewegung ermöglicht. Ein Winkelstückverbinder kann verwendet werden, um eine kontinuierliche Gasnarkose zu gewährleisten, während das Endoskop durch den Endotrachealtubus geführt wird.

Wenn das Endoskop nicht durch den Endotrachealtubus geführt werden kann, muss eine intravenöse Anästhesie angewendet werden. Um das Risiko einer Hypoxämie zu verringern, kann zusätzlicher Sauerstoff über einen Harnkatheter oder einen anderen flexiblen dünnen Katheter zusammen mit dem Bronchoskop verabreicht werden. Eine Flussrate von 1–3 Litern pro Minute kann sicher angewendet werden.

Die Vor-Oxygenierung ist sehr vorteilhaft, insbesondere wenn die Oxygenierung beeinträchtigt ist. Dies kann über einen nasalen Sauerstoffkatheter oder eine Gesichtsmaske erfolgen.

Der Patient sollte in Bauchlage mit erhöhtem Kopf und gestrecktem Nacken platziert werden (Abbildung B.42). Einige Kliniker bevorzugen jedoch die Seitenlage, da diese eine einfachere Handhabung, Einführung und Manövrierung des Endoskops ermöglicht.

Ein Maulkorb ist unerlässlich, um das Maul offen zu halten und zu verhindern, dass das Endoskop aufgrund des Würgereflexes, der durch den Kontakt des Endoskops mit dem Rachen ausgelöst wird, abgebissen wird.

Abbildung 2: Bauchlage des Tieres für die Bronchoskopie. Die Intubation muss entfernt und das Endoskop direkt in die Trachea eingeführt werden, es sei denn, es wird ein Endoskop mit sehr geringem Durchmesser verwendet.

Besondere Vorsicht ist geboten, wenn das Endoskop ohne Sauerstoffzufuhr in die Atemwege eingebracht wird, da eine schwere Hypoxämie auftreten kann. Daher muss die Pulsoximetrie engmaschig überwacht werden. Darüber hinaus kann das Endoskop die Beatmung beeinträchtigen, was zu Hyperkapnie, pulmonaler Hyperventilation, Trauma und Bronchospasmen führen kann.

Katzen erfordern während der Bronchoskopie besondere Sorgfalt, da ihre Atemwege besonders anfällig für Bronchospasmen sind.

Das Verfahren sollte so schnell wie möglich abgeschlossen werden, um Traumata zu minimieren.

Aufgrund der Anfälligkeit von Katzen für Laryngospasmen sollte vor der Intubation Lidocain auf den Kehlkopf gesprüht werden. Kliniker sollten 30–60 Sekunden warten, bis das Lidocain den Kehlkopf betäubt hat, und dann den Tubus vorsichtig einführen; die Intubation sollte nur erfolgen, wenn der Kehlkopf geöffnet ist, unter Anwendung einer Drehbewegung.

Bei Verwendung eines kommerziellen topischen Lidocain-Sprays sollten Kliniker sich der pro Hub abgegebenen Dosis bewusst sein, da wiederholte Anwendung zu Toxizität führen kann. Eine Dosis von 1 mg/kg 2%igem Lidocain ist für Katzen geeignet (d. h. ca. 0,2 ml für eine 4 kg schwere Katze).

Um das Risiko eines Bronchospasmus zu verringern, kann Terbutalin (0,015 mg/kg subkutan oder intramuskulär) etwa 30 Minuten vor der Bronchoskopie verabreicht werden. Die Wirkung tritt nach 15–30 Minuten ein und ist in der Regel durch eine Erhöhung der Herzfrequenz zu beobachten.

Terbutalin sollte ebenfalls zur Verabreichung verfügbar sein, falls während des Eingriffs ein Bronchospasmus auftritt. Wenn dies das Tier nicht stabilisiert, sollten kurz wirksame Kortikosteroide (z. B. Dexamethason-Natriumphosphat 0,1 mg/kg intravenös einmalig) in Betracht gezogen werden.

Absauggeräte (oder eine 10–20 ml Spritze, die an einen sterilen Harnkatheter angeschlossen ist) sollten verfügbar sein, um Sekrete aus dem Oropharynx zu entfernen. Wenn möglich, sollten Katzen während des Eingriffs in Bauchlage verbleiben. Wenn eine Katze sich gegen die oropharyngeale Absaugung wehrt, kann eine erneute Einleitung der Anästhesie notwendig sein, um die oberen Atemwege effektiv freizumachen.

Abbildung 3: Bauchlage des Tieres für die Bronchoskopie. Die Intubation muss entfernt und das Endoskop direkt in die Trachea eingeführt werden, es sei denn, es wird ein Endoskop mit sehr geringem Durchmesser verwendet.

Abbildung 4: Lungenanatomie

Während der Fremdkörperentfernung muss für eine ausreichende Belüftung gesorgt werden. Die Fremdkörperentfernung kann sehr herausfordernd sein. Chirurgen sollten darauf vorbereitet sein, den Eingriff abzubrechen und eine Operation zu planen, wenn der Eingriff zu lange dauert. Es besteht das Risiko von Atemwegsverletzungen oder -rupturen und Pneumothorax. Daher sollte Ausrüstung für Thorakozentese oder die Anlage einer Thoraxdrainage verfügbar sein.