Broncoscopia y Procedimientos Quirúrgicos en Animales Pequeños

El preferido broncoscopio es un endoscopio de fibra óptica con un diámetro de 3,5-6,0 mm y una longitud de trabajo de al menos 55 cm. Este es un tamaño típico para broncoscopios humanos, y un endoscopio de 5 mm de diámetro es adecuado para la mayoría de los tamaños de perros.

Los gatos requieren broncoscopios más estrechos para la endoscopia. Un endoscopio con una longitud de trabajo de 55 cm puede ser demasiado corto para examinar completamente los bronquios lobulares de perros grandes.

Existen endoscopios veterinarios más largos para abordar este problema, pero también se pueden utilizar gastroscopios/duodenoscopios. Aunque dichos endoscopios pueden tener hasta 8 mm de diámetro, la obstrucción de las vías respiratorias es relativa debido al mayor tamaño de los perros.

Una limitación del uso de endoscopios de más de 55 cm con un diámetro <6 mm o tamaños más estrechos es que las imágenes a menudo son menos claras debido a la menor cantidad de fibras ópticas transmisoras de luz. Un avance reciente que aborda esto es el desarrollo de videobroncoscopios.

Figura 1: Conexión del tubo endotraqueal al circuito de respiración mediante un conector acodado.

Se recomienda la anestesia inhalatoria; sin embargo, la intubación solo debe realizarse si el endoscopio puede pasar fácilmente a través del tubo endotraqueal, permitiendo el movimiento simultáneo de aire y el endoscopio. Se puede utilizar un conector acodado para proporcionar anestesia continua con gas mientras el endoscopio pasa a través del tubo endotraqueal.

Si el endoscopio no puede pasar a través del tubo endotraqueal, se debe usar anestesia intravenosa. Para reducir el riesgo de hipoxemia, se puede administrar oxígeno adicional junto con el broncoscopio a través de un catéter urinario u otro tipo de catéter delgado y flexible. Se puede usar de forma segura un flujo de 1 a 3 litros por minuto.

La preoxigenación es muy beneficiosa, especialmente si la oxigenación está alterada. Esto se puede proporcionar a través de un catéter de oxígeno nasal o una mascarilla facial.

El paciente debe colocarse en posición prona con la cabeza elevada y el cuello extendido (Figura B.42). Sin embargo, algunos médicos prefieren la decúbito lateral, ya que facilita la manipulación, inserción y maniobra del endoscopio.

Una mordaza bucal es esencial para mantener la boca abierta y evitar que el endoscopio sea mordido debido al reflejo nauseoso desencadenado por el contacto del endoscopio con la faringe.

Figura 2: Posición prona del animal para broncoscopia. La sonda de intubación debe retirarse e insertar el endoscopio directamente en la tráquea, a menos que se utilice un endoscopio de diámetro muy estrecho.

Se requiere precaución adicional cuando el endoscopio se coloca en la vía aérea sin administración de oxígeno, ya que puede producirse hipoxemia grave. Por lo tanto, se debe monitorizar de cerca la oximetría de pulso. Además, el endoscopio puede interferir con la ventilación, lo que lleva a hipercapnia, hiperventilación pulmonar, traumatismo y broncoespasmo.

Los gatos requieren cuidados adicionales durante la broncoscopia, ya que sus vías respiratorias son particularmente propensas al broncoespasmo.

El procedimiento debe completarse lo más rápido posible para minimizar el trauma.

Debido a la susceptibilidad de los gatos al laringoespasmo, se debe rociar lidocaína en la laringe antes de la intubación. Los clínicos deben esperar 30-60 segundos para que la lidocaína anestesie la laringe, luego insertar el tubo suavemente; la intubación solo debe realizarse cuando la laringe esté abierta, utilizando un movimiento de torsión.

Si se utiliza un spray comercial de lidocaína tópica, los clínicos deben ser conscientes de la dosis administrada por pulverización, ya que el uso repetido puede causar toxicidad. Una dosis de 1 mg/kg de lidocaína al 2% es apropiada para gatos (es decir, aproximadamente 0,2 ml para un gato de 4 kg).

Para reducir el riesgo de broncoespasmo, se puede administrar terbutalina (0,015 mg/kg subcutánea o intramuscularmente) aproximadamente 30 minutos antes de la broncoscopia. El inicio de acción es de 15-30 minutos, lo que generalmente se puede observar por un aumento en la frecuencia cardíaca.

La terbutalina también debe estar disponible para su administración si se produce broncoespasmo durante el procedimiento. Si esto no logra estabilizar al animal, se deben considerar corticosteroides de acción corta (por ejemplo, fosfato sódico de dexametasona 0,1 mg/kg por vía intravenosa una vez).

Se debe disponer de equipo de succión (o una jeringa de 10-20 ml conectada a un catéter urinario estéril) para eliminar cualquier secreción de la orofaringe. Si es posible, los gatos deben permanecer en decúbito prono durante el procedimiento. Si un gato se resiste a la succión orofaríngea, puede ser necesaria la reinducción de la anestesia para limpiar eficazmente las vías respiratorias superiores.

Figura 3: Posición prona del animal para broncoscopia. La intubación debe retirarse y el endoscopio insertarse directamente en la tráquea a menos que se utilice un endoscopio de diámetro muy estrecho.

Figura 4: Anatomía pulmonar

Se debe asegurar una ventilación adecuada durante la extracción de cuerpos extraños. La extracción de cuerpos extraños puede ser muy desafiante. Los cirujanos deben estar preparados para detener el procedimiento y planificar una cirugía si la operación toma demasiado tiempo. Existe el riesgo de lesión de las vías respiratorias o ruptura y neumotórax. Por lo tanto, se debe disponer de equipo para toracentesis o colocación de tubo de toracostomía.