برونکوسکوپی و رویه‌های جراحی حیوانات کوچک

ترجیحی برونکوسکوپ یک آندوسکوپ فیبراپتیک با قطر 3.5 تا 6.0 میلی متر و طول کاری حداقل 55 سانتی متر است. این اندازه معمول برای برونکوسکوپ های انسانی است و آندوسکوپ با قطر 5 میلی متر برای اکثر اندازه های سگ مناسب است.

گربه‌ها برای آندوسکوپی به برونکوسکوپ‌های باریک‌تر نیاز دارند. طول کاری ۵۵ سانتی‌متری آندوسکوپ ممکن است برای معاینه کامل برونش‌های لوب سگ‌های بزرگ کوتاه باشد.

آندوسکوپ‌های دامپزشکی بلندتر برای رفع این مشکل در دسترس هستند، اما گاستروسکوپ‌ها/دودنوسکوپ‌ها نیز قابل استفاده می‌باشند. اگرچه چنین آندوسکوپ‌هایی می‌توانند تا ۸ میلی‌متر قطر داشته باشند، اما انسداد مجاری هوایی به دلیل اندازه بزرگتر سگ‌ها نسبی است.

یکی از محدودیت‌های استفاده از آندوسکوپ‌های بلندتر از ۵۵ سانتی‌متر با قطر کمتر از ۶ میلی‌متر یا اندازه‌های باریک‌تر این است که تصاویر اغلب به دلیل تعداد کمتر فیبرهای نوری انتقال‌دهنده نور، وضوح کمتری دارند. پیشرفت اخیر در این زمینه، توسعه ویدئو برونکوسکوپ‌ها بوده است.

شکل ۱: اتصال لوله تراشه به مدار تنفس با استفاده از پورت آرنجی.

بیهوشی استنشاقی توصیه می‌شود؛ با این حال، لوله‌گذاری تراشه فقط در صورتی باید انجام شود که آندوسکوپ به راحتی از لوله تراشه عبور کند و امکان حرکت همزمان هوا و آندوسکوپ را فراهم کند. می‌توان از یک کانکتور پورت آرنجی برای تأمین بیهوشی مداوم گاز در حین عبور آندوسکوپ از لوله تراشه استفاده کرد.

اگر آندوسکوپ نتواند از لوله تراشه عبور کند، باید از بیهوشی وریدی استفاده شود. برای کاهش خطر هیپوکسی، می‌توان اکسیژن اضافی را از طریق کاتتر ادراری یا سایر انواع کاتتر نازک انعطاف‌پذیر در کنار برونکوسکوپ تجویز کرد. می‌توان با خیال راحت از نرخ جریان ۱ تا ۳ لیتر در دقیقه استفاده کرد.

پیش‌اکسیژناسیون بسیار مفید است، به خصوص اگر اکسیژناسیون مختل شده باشد. این کار را می‌توان از طریق کاتتر اکسیژن بینی یا ماسک صورت انجام داد.

بیمار باید در وضعیت دمر قرار گیرد به طوری که سر بالا و گردن کشیده باشد (شکل B.42). با این حال، برخی از پزشکان وضعیت خوابیده به پهلو را ترجیح می‌دهند زیرا دستکاری، وارد کردن و مانور دادن آندوسکوپ را آسان‌تر می‌کند.

یک دهان‌گیر برای باز نگه داشتن دهان و جلوگیری از گاز گرفتن آندوسکوپ به دلیل رفلکس گگ که توسط تماس آندوسکوپ با حلق ایجاد می‌شود، ضروری است.

شکل ۲: وضعیت دمر حیوان برای برونکوسکوپی. لوله تراشه باید برداشته شود و آندوسکوپ مستقیماً وارد نای شود مگر اینکه از آندوسکوپ با قطر بسیار باریک استفاده شود.

هنگامی که آندوسکوپ بدون تحویل اکسیژن در مجاری هوایی قرار می‌گیرد، احتیاط بیشتری لازم است، زیرا ممکن است هیپوکسی شدید رخ دهد. بنابراین، پالس اکسیمتری باید به دقت تحت نظر باشد. علاوه بر این، آندوسکوپ ممکن است با تهویه تداخل داشته باشد و منجر به هیپرکاپنی، تهویه بیش از حد ریوی، تروما و برونکواسپاسم شود.

گربه‌ها در طول برونکوسکوپی به مراقبت بیشتری نیاز دارند زیرا مجاری هوایی آنها به ویژه مستعد برونکواسپاسم است.

این روش باید در اسرع وقت برای به حداقل رساندن تروما تکمیل شود.

به دلیل مستعد بودن گربه‌ها به لارنگواسپاسم، قبل از لوله‌گذاری باید لیدوکائین روی حنجره اسپری شود. پزشکان باید ۳۰ تا ۶۰ ثانیه صبر کنند تا لیدوکائین حنجره را بی‌حس کند، سپس لوله را به آرامی وارد کنند؛ لوله‌گذاری فقط زمانی باید انجام شود که حنجره باز است و با حرکت چرخشی انجام شود.

در صورت استفاده از اسپری لیدوکائین موضعی تجاری، پزشکان باید از دوز تحویل داده شده در هر پمپ آگاه باشند، زیرا استفاده مکرر ممکن است باعث سمیت شود. دوز ۱ میلی‌گرم بر کیلوگرم لیدوکائین ۲٪ برای گربه‌ها مناسب است (یعنی تقریباً ۰.۲ میلی‌لیتر برای یک گربه ۴ کیلوگرمی).

برای کاهش خطر برونکواسپاسم، می‌توان تروبوتالین (۰.۰۱۵ میلی‌گرم بر کیلوگرم زیرجلدی یا عضلانی) را تقریباً ۳۰ دقیقه قبل از برونکوسکوپی تجویز کرد. زمان شروع اثر ۱۵ تا ۳۰ دقیقه است که معمولاً با افزایش ضربان قلب قابل مشاهده است.

تربوتالین نیز باید برای تجویز در صورت بروز برونکواسپاسم در طول عمل در دسترس باشد. اگر این روش نتواند حیوان را پایدار کند، باید از کورتیکواستروئیدهای کوتاه اثر (مانند دگزامتازون سدیم فسفات ۰.۱ میلی‌گرم بر کیلوگرم داخل وریدی یک بار) استفاده شود.

تجهیزات ساکشن (یا یک سرنگ ۱۰ تا ۲۰ میلی‌لیتری متصل به کاتتر ادراری استریل) باید برای پاک کردن هرگونه ترشحات از حلق و دهان در دسترس باشد. در صورت امکان، گربه‌ها باید در طول عمل در حالت دمر باقی بمانند. اگر گربه‌ای در برابر ساکشن حلق و دهان مقاومت کرد، ممکن است برای پاکسازی مؤثر مجاری هوایی فوقانی، القای مجدد بیهوشی لازم باشد.

شکل 3: وضعیت دمر حیوان برای برونکوسکوپی. لوله گذاری باید برداشته شود و آندوسکوپ مستقیماً وارد تراشه شود مگر اینکه از آندوسکوپ با قطر بسیار باریک استفاده شود.

شکل 4: آناتومی ریه

هنگام خارج کردن جسم خارجی باید از تهویه کافی اطمینان حاصل شود. خارج کردن جسم خارجی می‌تواند بسیار چالش‌برانگیز باشد. جراحان باید آماده باشند تا در صورت طولانی شدن بیش از حد عمل، آن را متوقف کرده و برای جراحی برنامه‌ریزی کنند. خطر آسیب به مجاری هوایی یا پارگی و پنوموتوراکس وجود دارد. بنابراین، تجهیزات لازم برای توراسنتز یا قرار دادن لوله توراکوستومی باید در دسترس باشد.