Bronchoscopie et procédures opératoires pour petits animaux

Le bronchoscope est un endoscope à fibre optique d'un diamètre de 3,5 à 6,0 mm et d'une longueur de travail d'au moins 55 cm. C'est une taille typique pour les bronchoscope humains, et un endoscope de 5 mm de diamètre convient à la plupart des tailles de chiens.

Les chats nécessitent des মিথ্যা bronchoscopes plus étroits pour l'endoscopie. Un endoscope de 55 cm de longueur de travail peut être trop court pour examiner complètement les bronches lobaires des grands chiens.

Des endoscopes vétérinaires plus longs sont disponibles pour résoudre ce problème, mais des gastroscopes/duodénoscopes peuvent également être utilisés. Bien que ces endoscopes puissent avoir jusqu'à 8 mm de diamètre, l'obstruction des voies respiratoires est relative en raison de la plus grande taille des chiens.

Une limitation de l'utilisation d'endoscopes de plus de 55 cm de longueur avec un diamètre <6 mm ou de tailles plus étroites est que les images sont souvent moins claires en raison du plus petit nombre de fibres optiques transmettant la lumière. Une avancée récente abordant ce problème est le développement des vidéobronchoscopes.

Figure 1 : Connexion du tube endotrachéal au circuit respiratoire à l'aide d'un adaptateur coudé.

L'anesthésie par inhalation est recommandée ; cependant, l'intubation ne doit être effectuée que si l'endoscope peut passer facilement à travers le tube endotrachéal, permettant le mouvement simultané de l'air et de l'endoscope. Un adaptateur coudé peut être utilisé pour fournir une anesthésie gazeuse continue pendant que l'endoscope passe à travers le tube endotrachéal.

Si l'endoscope ne peut pas passer à travers le tube endotrachéal, une anesthésie intraveineuse doit être utilisée. Pour réduire le risque d'hypoxémie, un apport d'oxygène supplémentaire peut être administré parallèlement au bronchoscope via un cathéter urinaire ou un autre type de cathéter fin et flexible. Un débit de 1 à 3 litres par minute peut être utilisé en toute sécurité.

La pré-oxygénation est très bénéfique, surtout si l'oxygénation est altérée. Elle peut être administrée par cathéter nasal d'oxygène ou par masque facial.

Le patient doit être placé en position ventrale, la tête surélevée et le cou en extension (Figure B.42). Cependant, certains cliniciens préfèrent la position latérale car elle facilite la manipulation, l'insertion et la manœuvre de l'endoscope.

Un bâillon buccal est essentiel pour maintenir la bouche ouverte et empêcher l'endoscope d'être mordu en raison du réflexe nauséeux déclenché par le contact de l'endoscope avec le pharynx.

Figure 2 : Position couchée de l'animal pour la bronchoscopie. L'intubation doit être retirée et l'endoscope inséré directement dans la trachée, sauf si un endoscope de très petit diamètre est utilisé.

Une prudence supplémentaire est requise lorsque l'endoscope est placé dans les voies respiratoires sans apport d'oxygène, car une hypoxémie sévère peut survenir. Par conséquent, la saturométrie pulsée doit être étroitement surveillée. De plus, l'endoscope peut interférer avec la ventilation, entraînant une hypercapnie, une hyperventilation pulmonaire, un traumatisme et un bronchospasme.

Les chats nécessitent des soins supplémentaires lors de la bronchoscopie car leurs voies respiratoires sont particulièrement sujettes au bronchospasme.

La procédure doit être effectuée aussi rapidement que possible pour minimiser le traumatisme.

En raison de la susceptibilité des chats au laryngospasme, de la lidocaïne doit être pulvérisée sur le larynx avant l'intubation. Les cliniciens doivent attendre 30 à 60 secondes pour que la lidocaïne anesthésie le larynx, puis insérer le tube délicatement ; l'intubation ne doit être effectuée que lorsque le larynx est ouvert, en utilisant un mouvement de torsion.

Si vous utilisez un spray commercial de lidocaïne topique, les cliniciens doivent être conscients de la dose délivrée par pompe, car une utilisation répétée peut entraîner une toxicité. Une dose de 1 mg/kg de lidocaïne à 2 % est appropriée pour les chats (c'est-à-dire environ 0,2 ml pour un chat de 4 kg).

Pour réduire le risque de bronchospasme, la terbutaline (0,015 mg/kg par voie sous-cutanée ou intramusculaire) peut être administrée environ 30 minutes avant la bronchoscopie. L'effet commence entre 15 et 30 minutes, ce qui peut généralement être observé par une augmentation de la fréquence cardiaque.

La terbutaline doit également être disponible pour administration en cas de bronchospasme survenant pendant la procédure. Si cela ne parvient pas à stabiliser l'animal, des corticostéroïdes à courte durée d'action (par exemple, phosphate de dexaméthasone sodique 0,1 mg/kg par voie intraveineuse une fois) devraient être envisagés.

Un équipement d'aspiration (ou une seringue de 10 à 20 ml connectée à un cathéter urinaire stérile) doit être disponible pour éliminer toute sécrétion de l'oropharynx. Si possible, les chats doivent rester en décubitus ventral pendant la procédure. Si un chat résiste à l'aspiration oropharyngée, une réinduction de l'anesthésie peut être nécessaire pour dégager efficacement les voies aériennes supérieures.

Figure 3 : Position couchée de l'animal pour la bronchoscopie. La sonde d'intubation doit être retirée et l'endoscope inséré directement dans la trachée, sauf si un endoscope de très petit diamètre est utilisé.

Figure 4 : Anatomie pulmonaire

Une ventilation adéquate doit être assurée lors de la récupération de corps étrangers. La récupération de corps étrangers peut être très difficile. Les chirurgiens doivent être prêts à arrêter la procédure et à planifier une intervention chirurgicale si l'opération prend trop de temps. Il existe un risque de lésion des voies aériennes ou de rupture et de pneumothorax. Par conséquent, le matériel de thoracocentèse ou de pose de drain thoracique doit être disponible.