Broncoscopia e Procedure Operative per Piccoli Animali

Il preferito broncoscopio è un endoscopio a fibre ottiche con un diametro di 3,5–6,0 mm e una lunghezza di lavoro di almeno 55 cm. Questa è una dimensione tipica per i broncoscopi umani e un endoscopio di 5 mm di diametro è adatto per la maggior parte delle taglie di cani.

I gatti richiedono broncoscopi più stretti per l'endoscopia. Un endoscopio con una lunghezza di lavoro di 55 cm potrebbe essere troppo corto per esaminare completamente i bronchi lobari dei cani di grossa taglia.

Sono disponibili endoscopi veterinari più lunghi per affrontare questo problema, ma possono essere utilizzati anche gastroscopi/duodenoscopi. Sebbene tali endoscopi possano avere un diametro fino a 8 mm, l'ostruzione delle vie aeree è relativa a causa delle dimensioni maggiori dei cani.

Un limite nell'uso di endoscopi più lunghi di 55 cm con un diametro <6 mm o di dimensioni più strette è che le immagini sono spesso meno nitide a causa del minor numero di fibre ottiche trasmettenti luce. Un recente progresso che affronta questo problema è lo sviluppo di videobroncoscopi.

Figura 1: Collegamento del tubo endotracheale al circuito respiratorio tramite un connettore a gomito.

Si raccomanda l'anestesia inalatoria; tuttavia, l'intubazione dovrebbe essere eseguita solo se l'endoscopio può passare facilmente attraverso il tubo endotracheale, consentendo il movimento simultaneo di aria ed endoscopio. Un connettore a gomito può essere utilizzato per fornire anestesia gassosa continua mentre l'endoscopio passa attraverso il tubo endotracheale.

Se l'endoscopio non riesce a passare attraverso il tubo endotracheale, deve essere utilizzata l'anestesia endovenosa. Per ridurre il rischio di ipossiemia, è possibile somministrare ossigeno aggiuntivo insieme al broncoscopio tramite un catetere urinario o un altro tipo di catetere flessibile sottile. È possibile utilizzare in sicurezza un flusso di 1-3 litri al minuto.

La pre-ossigenazione è molto benefica, specialmente se l'ossigenazione è compromessa. Questa può essere fornita tramite catetere nasale o maschera facciale.

Il paziente deve essere posizionato in decubito prono con la testa sollevata e il collo esteso (Figura B.42). Tuttavia, alcuni clinici preferiscono il decubito laterale poiché facilita la manipolazione, l'inserimento e la manovra dell'endoscopio.

Un divaricatore orale è essenziale per mantenere la bocca aperta e impedire che l'endoscopio venga morso a causa del riflesso faringeo innescato dal contatto dell'endoscopio con la faringe.

Figura 2: Posizione prona dell'animale per la broncoscopia. L'intubazione deve essere rimossa e l'endoscopio inserito direttamente nella trachea, a meno che non si utilizzi un endoscopio di diametro molto stretto.

È necessaria un'ulteriore cautela quando l'endoscopio viene posizionato nelle vie aeree senza somministrazione di ossigeno, poiché può verificarsi grave ipossiemia. Pertanto, la pulsossimetria deve essere monitorata attentamente. Inoltre, l'endoscopio può interferire con la ventilazione, portando a ipercapnia, iperventilazione polmonare, traumi e broncospasmo.

I gatti richiedono cure aggiuntive durante la broncoscopia poiché le loro vie aeree sono particolarmente soggette a broncospasmo.

La procedura dovrebbe essere completata il più rapidamente possibile per ridurre al minimo il trauma.

A causa della suscettibilità dei gatti al laringospasmo, la lidocaina dovrebbe essere spruzzata sulla laringe prima dell'intubazione. I clinici dovrebbero attendere 30-60 secondi affinché la lidocaina anestetizzi la laringe, quindi inserire il tubo delicatamente; l'intubazione dovrebbe essere eseguita solo quando la laringe è aperta, utilizzando un movimento di torsione.

Se si utilizza uno spray commerciale di lidocaina topica, i clinici dovrebbero essere consapevoli della dose erogata per pompa, poiché l'uso ripetuto può causare tossicità. Una dose di 1 mg/kg di lidocaina al 2% è appropriata per i gatti (cioè, circa 0,2 ml per un gatto di 4 kg).

Per ridurre il rischio di broncospasmo, la terbutalina (0,015 mg/kg sottocute o intramuscolo) può essere somministrata circa 30 minuti prima della broncoscopia. L'insorgenza d'azione è di 15-30 minuti, che di solito può essere osservata da un aumento della frequenza cardiaca.

La terbutalina dovrebbe essere disponibile anche per la somministrazione in caso di broncospasmo durante la procedura. Se questo non riesce a stabilizzare l'animale, si dovrebbero considerare corticosteroidi a breve durata d'azione (ad esempio, desametasone sodio fosfato 0,1 mg/kg per via endovenosa una volta).

Dovrebbe essere disponibile un'apparecchiatura di aspirazione (o una siringa da 10-20 ml collegata a un catetere urinario sterile) per rimuovere eventuali secrezioni dall'orofaringe. Se possibile, i gatti dovrebbero rimanere proni durante la procedura. Se un gatto resiste all'aspirazione orofaringea, potrebbe essere necessaria una nuova induzione dell'anestesia per liberare efficacemente le vie aeree superiori.

Figura 3: Posizione prona dell'animale per broncoscopia. L'intubazione deve essere rimossa e l'endoscopio inserito direttamente nella trachea, a meno che non si utilizzi un endoscopio di diametro molto ridotto.

Figura 4: Anatomia polmonare

È necessario garantire un'adeguata ventilazione durante il recupero di corpi estranei. Il recupero di corpi estranei può essere molto impegnativo. I chirurghi dovrebbero essere preparati a interrompere la procedura e pianificare un intervento chirurgico se l'operazione richiede troppo tempo. Esiste il rischio di lesioni delle vie aeree o di rottura e pneumotorace. Pertanto, dovrebbero essere disponibili attrezzature per la toracentesi o il posizionamento di un tubo toracostomico.