Bronchoskopia i procedury operacyjne u małych zwierząt

Preferowany bronchoskop to endoskop światłowodowy o średnicy 3,5–6,0 mm i długości roboczej co najmniej 55 cm. Jest to typowy rozmiar dla ludzkich bronchoskopów, a endoskop o średnicy 5 mm nadaje się dla większości psów.

Koty wymagają węższych bronchoskopów do endoskopii. Endoskop o długości roboczej 55 cm może być zbyt krótki do pełnego zbadania oskrzeli płatowych u dużych psów.

Dłuższe endoskopy weterynaryjne są dostępne, aby rozwiązać ten problem, ale można również używać gastroskopów/duodenoskopów. Chociaż takie endoskopy mogą mieć średnicę do 8 mm, niedrożność dróg oddechowych jest względna ze względu na większy rozmiar psów.

Ograniczeniem stosowania endoskopów dłuższych niż 55 cm o średnicy <6 mm lub węższych jest to, że obrazy są często mniej wyraźne z powodu mniejszej liczby światłowodów. Ostatnim postępem w tym zakresie jest rozwój wideobronchoskopów.

Rysunek 1: Podłączenie rurki intubacyjnej do układu oddechowego za pomocą złącza kątowego.

Zaleca się znieczulenie wziewne; jednakże intubację należy przeprowadzić tylko wtedy, gdy endoskop może łatwo przejść przez rurkę intubacyjną, umożliwiając jednoczesny przepływ powietrza i ruch endoskopu. Złącze kątowe może być użyte do zapewnienia ciągłego znieczulenia gazowego podczas przechodzenia endoskopu przez rurkę intubacyjną.

Jeśli endoskop nie może przejść przez rurkę intubacyjną, należy zastosować znieczulenie dożylne. Aby zmniejszyć ryzyko hipoksemii, dodatkowy tlen można podawać wraz z bronchoskopem za pomocą cewnika moczowego lub innego rodzaju elastycznego cienkiego cewnika. Bezpiecznie można stosować przepływ 1-3 litrów na minutę.

Preoksygenacja jest bardzo korzystna, zwłaszcza jeśli natlenowanie jest upośledzone. Można ją zapewnić za pomocą cewnika tlenowego donosowego lub maski twarzowej.

Pacjenta należy ułożyć w pozycji na brzuchu z uniesioną głową i wyprostowaną szyją (Rysunek B.42). Jednak niektórzy klinicyści preferują pozycję boczną, ponieważ ułatwia ona manipulację, wprowadzanie i manewrowanie endoskopem.

Kagańczyk jest niezbędny do utrzymania otwartych ust i zapobiegania ugryzieniu endoskopu z powodu odruchu wymiotnego wywołanego kontaktem endoskopu z gardłem.

Rycina 2: Pozycja zwierzęcia na brzuchu do bronchoskopii. Intubację należy usunąć, a endoskop wprowadzić bezpośrednio do tchawicy, chyba że używany jest endoskop o bardzo wąskiej średnicy.

Szczególna ostrożność jest wymagana, gdy endoskop jest umieszczany w drogach oddechowych bez dostarczania tlenu, ponieważ może wystąpić ciężka hipoksemia. Dlatego należy ściśle monitorować pulsoksymetrię. Ponadto endoskop może zakłócać wentylację, prowadząc do hiperkapni, hiperwentylacji płucnej, urazów i skurczu oskrzeli.

Koty wymagają dodatkowej ostrożności podczas bronchoskopii, ponieważ ich drogi oddechowe są szczególnie podatne na skurcz oskrzeli.

Procedurę należy przeprowadzić jak najszybciej, aby zminimalizować uraz.

Ze względu na podatność kotów na skurcz krtani, przed intubacją należy spryskać krtań lidokainą. Klinicyści powinni odczekać 30–60 sekund, aby lidokaina znieczuliła krtań, a następnie delikatnie wprowadzić rurkę; intubację należy przeprowadzić tylko wtedy, gdy krtań jest otwarta, wykonując ruch obrotowy.

W przypadku stosowania komercyjnego sprayu z lidokainą, klinicyści powinni być świadomi dawki dostarczanej na jedno naciśnięcie, ponieważ powtarzające się użycie może spowodować toksyczność. Dawka 1 mg/kg 2% lidokainy jest odpowiednia dla kotów (tj. około 0,2 ml dla kota o masie 4 kg).

Aby zmniejszyć ryzyko skurczu oskrzeli, terbutalinę (0,015 mg/kg podskórnie lub domięśniowo) można podać około 30 minut przed bronchoskopią. Początek działania wynosi 15–30 minut, co zazwyczaj można zaobserwować poprzez wzrost tętna.

Terbutalina powinna być również dostępna do podania w przypadku wystąpienia skurczu oskrzeli podczas zabiegu. Jeśli to nie spowoduje stabilizacji zwierzęcia, należy rozważyć podanie kortykosteroidów krótko działających (np. fosforanu sodu deksametazonu 0,1 mg/kg dożylnie jednorazowo).

Sprzęt do odsysania (lub strzykawka 10–20 ml podłączona do sterylnego cewnika moczowego) powinien być dostępny do usuwania wszelkich wydzielin z jamy ustno-gardłowej. Jeśli to możliwe, koty powinny pozostać w pozycji leżącej na brzuchu podczas zabiegu. Jeśli kot stawia opór odsysaniu z jamy ustno-gardłowej, może być konieczne ponowne wprowadzenie znieczulenia w celu skutecznego udrożnienia górnych dróg oddechowych.

Rysunek 3: Pozycja zwierzęcia na brzuchu do bronchoskopii. Intubację należy usunąć, a endoskop wprowadzić bezpośrednio do tchawicy, chyba że używany jest endoskop o bardzo małej średnicy.

Rysunek 4: Anatomia płuc

Podczas usuwania ciała obcego należy zapewnić odpowiednią wentylację. Usuwanie ciała obcego może być bardzo trudne. Chirurgów należy przygotować na przerwanie procedury i zaplanowanie operacji, jeśli zabieg potrwa zbyt długo. Istnieje ryzyko urazu dróg oddechowych lub ich pęknięcia oraz odmę opłucnową. Dlatego sprzęt do drenażu jamy opłucnej lub założenia drenu opłucnowego powinien być dostępny.