Broncoscopia e Procedimentos Cirúrgicos em Animais de Pequeno Porte

O preferido broncoscópio é um endoscópio de fibra óptica com diâmetro de 3,5–6,0 mm e um comprimento de trabalho de pelo menos 55 cm. Este é um tamanho típico para broncoscópios humanos, e um endoscópio de 5 mm de diâmetro é adequado para a maioria dos tamanhos de cães.

Gatos requerem broncoscópios mais estreitos para endoscopia. Um endoscópio com comprimento de trabalho de 55 cm pode ser muito curto para examinar completamente os brônquios lobares de cães grandes.

Endoscópios veterinários mais longos estão disponíveis para resolver este problema, mas gastroscópios/duodenoscópios também podem ser usados. Embora tais endoscópios possam ter até 8 mm de diâmetro, a obstrução das vias aéreas é relativa devido ao maior porte dos cães.

Uma limitação no uso de endoscópios com mais de 55 cm de comprimento e diâmetro <6 mm ou tamanhos mais estreitos é que as imagens são frequentemente menos nítidas devido a menos fibras ópticas que transmitem luz. Um avanço recente que aborda isso é o desenvolvimento de video broncoscópios.

Figura 1: Conectando o tubo endotraqueal ao circuito respiratório usando um conector em cotovelo.

Anestesia inalatória é recomendada; no entanto, a intubação só deve ser realizada se o endoscópio puder passar facilmente pelo tubo endotraqueal, permitindo o movimento simultâneo de ar e do endoscópio. Um conector em cotovelo pode ser usado para fornecer anestesia gasosa contínua enquanto o endoscópio passa pelo tubo endotraqueal.

Se o endoscópio não conseguir passar pelo tubo endotraqueal, deve ser utilizada anestesia intravenosa. Para reduzir o risco de hipoxemia, oxigênio adicional pode ser administrado juntamente com o broncoscópio através de um cateter urinário ou outro tipo de cateter fino e flexível. Uma taxa de fluxo de 1 a 3 litros por minuto pode ser utilizada com segurança.

A pré-oxigenação é muito benéfica, especialmente se a oxigenação estiver comprometida. Isso pode ser fornecido através de cateter de oxigênio nasal ou máscara facial.

O paciente deve ser colocado em posição prona com a cabeça elevada e o pescoço estendido (Figura B.42). No entanto, alguns clínicos preferem decúbito lateral, pois facilita a manipulação, inserção e manobra do endoscópio.

Um abridor de boca é essencial para manter a boca aberta e evitar que o endoscópio seja mordido devido ao reflexo de engasgo desencadeado pelo contato do endoscópio com a faringe.

Figura 2: Posição ventral do animal para broncoscopia. A cânula de intubação deve ser removida e o endoscópio inserido diretamente na traqueia, a menos que se utilize um endoscópio de diâmetro muito estreito.

É necessária cautela extra quando o endoscópio é colocado nas vias aéreas sem administração de oxigênio, pois pode ocorrer hipoxemia grave. Portanto, a oximetria de pulso deve ser monitorada de perto. Adicionalmente, o endoscópio pode interferir na ventilação, levando a hipercapnia, hiperventilação pulmonar, trauma e broncoespasmo.

Gatos requerem cuidado extra durante a broncoscopia, pois suas vias aéreas são particularmente propensas a broncoespasmo.

O procedimento deve ser concluído o mais rápido possível para minimizar o trauma.

Devido à suscetibilidade dos gatos ao laringoespasmo, a lidocaína deve ser pulverizada na laringe antes da intubação. Os clínicos devem aguardar 30 a 60 segundos para que a lidocaína anestesie a laringe, em seguida, inserir o tubo suavemente; a intubação só deve ser realizada quando a laringe estiver aberta, usando um movimento de torção.

Se estiver usando um spray comercial de lidocaína tópica, os clínicos devem estar cientes da dose administrada por pulverização, pois o uso repetido pode causar toxicidade. Uma dose de 1 mg/kg de lidocaína a 2% é apropriada para gatos (ou seja, aproximadamente 0,2 ml para um gato de 4 kg).

Para reduzir o risco de broncoespasmo, a terbutalina (0,015 mg/kg subcutânea ou intramuscular) pode ser administrada aproximadamente 30 minutos antes da broncoscopia. O início da ação é de 15 a 30 minutos, o que geralmente pode ser observado por um aumento na frequência cardíaca.

A terbutalina também deve estar disponível para administração caso ocorra broncoespasmo durante o procedimento. Se isso não estabilizar o animal, corticosteroides de ação curta (por exemplo, fosfato dissódico de dexametasona 0,1 mg/kg intravenosamente uma vez) devem ser considerados.

Equipamento de sucção (ou uma seringa de 10–20 ml conectada a um cateter urinário estéril) deve estar disponível para limpar quaisquer secreções da orofaringe. Se possível, os gatos devem permanecer em decúbito ventral durante o procedimento. Se um gato resistir à sucção orofaríngea, a reindução da anestesia pode ser necessária para limpar eficazmente as vias aéreas superiores.

Figura 3: Posição pronada do animal para broncoscopia. A intubação deve ser removida e o endoscópio inserido diretamente na traqueia, a menos que se utilize um endoscópio de diâmetro muito estreito.

Figura 4: Anatomia Pulmonar

Uma ventilação adequada deve ser garantida durante a remoção de corpo estranho. A remoção de corpo estranho pode ser muito desafiadora. Cirurgiões devem estar preparados para interromper o procedimento e planejar uma cirurgia se a operação demorar muito. Existe o risco de lesão das vias aéreas ou ruptura e pneumotórax. Portanto, equipamentos para toracocentese ou colocação de dreno torácico devem estar disponíveis.