Бронхоскопия и оперативные процедуры у мелких животных

Предпочтительный бронхоскоп представляет собой фиброоптический эндоскоп диаметром 3,5–6,0 мм и рабочей длиной не менее 55 см. Это типичный размер для человеческих бронхоскопов, и эндоскоп диаметром 5 мм подходит для большинства собак.

Кошкам для эндоскопии требуются более узкие бронхоскопы. Эндоскоп длиной 55 см может быть слишком коротким для полного осмотра долевых бронхов у крупных собак.

Для решения этой проблемы доступны более длинные ветеринарные эндоскопы, но также могут использоваться гастроскопы/дуоденоскопы. Хотя диаметр таких эндоскопов может достигать 8 мм, обструкция дыхательных путей относительна из-за большего размера собак.

Ограничением использования эндоскопов длиной более 55 см с диаметром <6 мм или более узких размеров является то, что изображения часто менее четкие из-за меньшего количества светопроводящих оптических волокон. Недавним достижением в решении этой проблемы стало развитие видеоэндоскопов.

Рисунок 1: Подключение эндотрахеальной трубки к дыхательному контуру с помощью углового коннектора.

Рекомендуется ингаляционная анестезия; однако интубация должна проводиться только в том случае, если эндоскоп может легко пройти через эндотрахеальную трубку, обеспечивая одновременное движение воздуха и эндоскопа. Угловой коннектор может использоваться для обеспечения непрерывной газовой анестезии во время прохождения эндоскопа через эндотрахеальную трубку.

Если эндоскоп не проходит через трахеальную трубку, необходимо использовать внутривенную анестезию. Для снижения риска гипоксемии дополнительный кислород может подаваться вместе с бронхоскопом через мочевой катетер или другой тип гибкого тонкого катетера. Безопасно можно использовать скорость потока 1–3 литра в минуту.

Предоксигенация очень полезна, особенно если нарушена оксигенация. Ее можно обеспечить через назальный кислородный катетер или лицевую маску.

Пациента следует поместить в положение на животе с приподнятой головой и вытянутой шеей (Рис. B.42). Однако некоторые клиницисты предпочитают боковое положение, поскольку оно облегчает манипулирование, введение и перемещение эндоскопа.

Ротгаг необходим для удержания рта открытым и предотвращения прикусывания эндоскопа из-за рвотного рефлекса, вызванного контактом эндоскопа с глоткой.

Рисунок 2: Положение животного на животе для бронхоскопии. Интубационную трубку необходимо удалить, а эндоскоп вводить непосредственно в трахею, если только не используется эндоскоп очень узкого диаметра.

Требуется особая осторожность при введении эндоскопа в дыхательные пути без подачи кислорода, так как может возникнуть тяжелая гипоксемия. Поэтому необходимо тщательно контролировать пульсоксиметрию. Кроме того, эндоскоп может мешать вентиляции, приводя к гиперкапнии, легочной гипервентиляции, травме и бронхоспазму.

Кошки требуют дополнительной осторожности во время бронхоскопии, поскольку их дыхательные пути особенно склонны к бронхоспазму.

Процедуру следует завершить как можно быстрее, чтобы минимизировать травму.

Из-за предрасположенности кошек к ларингоспазму перед интубацией следует распылить лидокаин на гортань. Клиницисты должны подождать 30–60 секунд, чтобы лидокаин анестезировал гортань, затем аккуратно ввести трубку; интубацию следует проводить только при открытой гортани, вращательными движениями.

При использовании коммерческого спрея с лидокаином для местного применения клиницисты должны знать дозу, доставляемую за одно нажатие, поскольку повторное использование может вызвать токсичность. Доза 1 мг/кг 2% лидокаина подходит для кошек (т.е. примерно 0,2 мл для кошки весом 4 кг).

Для снижения риска бронхоспазма тербуталин (0,015 мг/кг подкожно или внутримышечно) можно вводить примерно за 30 минут до бронхоскопии. Начало действия составляет 15–30 минут, что обычно проявляется увеличением частоты сердечных сокращений.

Тербуталин также должен быть доступен для введения в случае возникновения бронхоспазма во время процедуры. Если это не приведет к стабилизации животного, следует рассмотреть применение короткодействующих кортикостероидов (например, дексаметазона натрия фосфата 0,1 мг/кг внутривенно однократно).

Должно быть доступно аспирационное оборудование (или шприц объемом 10–20 мл, соединенный со стерильным уретральным катетером) для удаления любых секретов из ротоглотки. По возможности кошки должны оставаться в положении на животе во время процедуры. Если кошка сопротивляется орофарингеальной аспирации, может потребоваться повторная индукция анестезии для эффективного очищения верхних дыхательных путей.

Рисунок 3: Положение животного на животе для бронхоскопии. Интубационная трубка должна быть удалена, а эндоскоп введен непосредственно в трахею, если только не используется эндоскоп очень малого диаметра.

Рисунок 4: Анатомия легких

Во время извлечения инородного тела необходимо обеспечить адекватную вентиляцию. Извлечение инородного тела может быть очень сложным. Хирурги должны быть готовы остановить процедуру и спланировать операцию, если она займет слишком много времени. Существует риск повреждения дыхательных путей, их разрыва и пневмоторакса. Поэтому должно быть доступно оборудование для торакоцентеза или установки дренажной трубки в грудную полость.