小型動物支氣管鏡檢查與手術操作

首選的支氣管鏡是一種直徑為 3.5–6.0 毫米、工作長度至少為 55 厘米的光纖內視鏡。這是人類支氣管鏡的典型尺寸，5 毫米直徑的內視鏡適用於大多數犬隻尺寸。

貓需要較窄的支氣管鏡進行內視鏡檢查。長度為 55 公分的作業長度內視鏡可能太短，無法完全檢查大型犬的肺葉支氣管。

為了解決這個問題，有較長的獸醫內視鏡可供使用，但也可使用胃鏡/十二指腸鏡。雖然這類內視鏡的直徑可達 8 公釐，但由於犬隻體型較大，氣道阻塞是相對的。

使用長度超過 55 公分、直徑小於 6 公釐或更窄尺寸的內視鏡的一個限制是，由於光纖數量較少，影像通常較不清晰。最近為了解決這個問題的進展是影片支氣管鏡的開發。

圖 1：使用彎頭接頭將氣管插管連接至呼吸迴路。

建議使用吸入麻醉；然而，僅在內視鏡可輕鬆通過氣管插管，允許空氣與內視鏡同時移動時，才應進行插管。可使用彎頭接頭，在內視鏡通過氣管插管時提供連續的氣體麻醉。

如果內視鏡無法通過氣管導管，則必須使用靜脈麻醉。為降低低血氧症的風險，可透過導尿管或其他類型的柔性細導管在支氣管鏡旁額外供給氧氣。每分鐘 1-3 公升的流速是安全的。

預先給氧非常有益，尤其是在血氧供應受損的情況下。可透過鼻導管或面罩提供。

患者應採取俯臥位，頭部抬高並伸展頸部（圖 B.42）。然而，有些臨床醫生偏好側臥位，因為這樣更容易操作、插入和移動內視鏡。

口咽部開張器對於保持口腔張開至關重要，可防止因內視鏡接觸咽部引發的嘔吐反射導致內視鏡被咬住。

圖 2：動物俯臥進行支氣管鏡檢查。必須移除氣管插管，除非使用極細直徑的內視鏡，否則應將內視鏡直接插入氣管。

當內視鏡置於沒有供氧的呼吸道中時，需要格外小心，因為可能發生嚴重的低血氧症。因此，必須密切監測脈搏血氧飽和度。此外，內視鏡可能會干擾通氣，導致高碳酸血症、肺過度換氣、創傷和支氣管痙攣。

貓在支氣管鏡檢查期間需要額外的照護，因為牠們的呼吸道特別容易發生支氣管痙攣。

應盡快完成該程序以盡量減少創傷。

由於貓容易發生喉痙攣，因此在插管前應將利多卡因噴灑在喉部。臨床醫生應等待 30-60 秒讓利多卡因麻醉喉部，然後輕柔地插入導管；插管應僅在喉部張開時進行，並採用旋轉動作。

如果使用市售局部利多卡因噴霧劑，臨床醫生應注意每次噴霧的劑量，因為重複使用可能會導致毒性。貓的劑量為 1 毫克/公斤的 2% 利多卡因是合適的（即，對於 4 公斤的貓約為 0.2 毫升）。

為降低支氣管痙攣的風險，可在支氣管鏡檢查前約 30 分鐘給予特布他林（皮下或肌肉注射 0.015 毫克/公斤）。作用時間為 15-30 分鐘，通常可通過心率增加來觀察。

若在手術過程中發生支氣管痙攣，也應備妥特布他林（Terbutaline）供施用。若此法無法穩定動物，則應考慮使用短效皮質類固醇（例如：地塞米松磷酸鈉，靜脈注射一次，每公斤體重 0.1 毫克）。

應備妥抽吸設備（或連接無菌導尿管的 10-20 毫升注射器），以清除口咽部的任何分泌物。若可能，貓應在手術過程中保持俯臥。若貓抗拒口咽部抽吸，則可能需要重新誘導麻醉，以有效清除上呼吸道。

圖 3：動物俯臥位進行支氣管鏡檢查。必須移除氣管插管，除非使用非常窄直徑的內視鏡，否則應將內視鏡直接插入氣管。

圖 4：肺部解剖

進行異物取出時，必須確保足夠的通風。異物取出可能極具挑戰性。若手術時間過長，外科醫生應準備好終止程序並規劃手術。存在氣道損傷或破裂及氣胸的風險。因此，應備有胸腔穿刺或胸腔造口管置入的設備。