Küçük Hayvan Bronkoskopisi ve Cerrahi Prosedürleri

Tercih edilen bronkoskop 3,5–6,0 mm çapında ve en az 55 cm çalışma uzunluğunda bir fiberoptik endoskoptur. Bu, insan bronkoskopları için tipik bir boyuttur ve 5 mm çapında bir endoskop çoğu köpek boyutu için uygundur.

Kedilerde endoskopi için daha dar bronkoskoplar gereklidir. 55 cm çalışma uzunluğuna sahip bir endoskop, büyük köpeklerin lobar bronşlarını tam olarak incelemek için çok kısa olabilir.

Bu sorunu çözmek için daha uzun veteriner endoskopları mevcuttur, ancak gastroskoplar/duodenoskoplar da kullanılabilir. Bu tür endoskoplar 8 mm çapa kadar çıkabilse de, köpeklerin daha büyük boyutları nedeniyle hava yolu tıkanıklığı görecelidir.

55 cm'den uzun, çapı <6 mm veya daha dar boyutlu endoskopların kullanımının bir sınırlaması, daha az ışık ileten optik fiber nedeniyle görüntülerin genellikle daha az net olmasıdır. Bunu ele alan son bir gelişme, video bronkoskopların geliştirilmesidir.

Şekil 1: Endotrakeal tüpün dirsek portu kullanılarak solunum devresine bağlanması.

İnhalasyon anestezisi önerilir; ancak, endoskop endotrakeal tüpün içinden kolayca geçebiliyorsa ve aynı anda hem hava hem de endoskopun hareketine izin veriyorsa entübasyon yapılmalıdır. Endoskop endotrakeal tüpün içinden geçerken sürekli gaz anestezisi sağlamak için bir dirsek port konektörü kullanılabilir.

Endoskop endotrakeal tüpten geçemiyorsa, intravenöz anestezi kullanılmalıdır. Hipoksemi riskini azaltmak için, bronkoskopla birlikte idrar kateteri veya başka bir tür esnek ince kateter aracılığıyla ek oksijen verilebilir. Dakikada 1-3 litre akış hızı güvenle kullanılabilir.

Özellikle oksijenasyon bozuksa, ön oksijenasyon çok faydalıdır. Bu, nazal oksijen kateteri veya yüz maskesi aracılığıyla sağlanabilir.

Hasta yüzüstü pozisyonda, başı yukarıda ve boynu ekstansiyonda olacak şekilde yerleştirilmelidir (Şekil B.42). Ancak, bazı klinisyenler lateral yan yatış pozisyonunu tercih eder çünkü bu, endoskopun daha kolay manipüle edilmesini, yerleştirilmesini ve manevra yapılmasını kolaylaştırır.

Ağız gagası, farenksle temas eden endoskopun kusma refleksi nedeniyle ısırılmasını önlemek ve ağzı açık tutmak için gereklidir.

Şekil 2: Bronkoskopi için hayvanın yüzüstü pozisyonu. Çok dar çaplı bir endoskop kullanılmadığı sürece entübasyon çıkarılmalı ve endoskop doğrudan trakeaya yerleştirilmelidir.

Endoskop oksijen verilmeden solunum yoluna yerleştirildiğinde ekstra dikkat gösterilmelidir, çünkü ciddi hipoksemi meydana gelebilir. Bu nedenle, nabız oksimetresi yakından izlenmelidir. Ek olarak, endoskop ventilasyona müdahale edebilir ve hiperkapni, pulmoner hiperventilasyon, travma ve bronkospazma yol açabilir.

Kedilerin bronkoskopi sırasında ekstra özen gösterilmesi gerekir, çünkü solunum yolları bronkospazma özellikle yatkındır.

Travmayı en aza indirmek için işlem mümkün olan en kısa sürede tamamlanmalıdır.

Kedilerin larinkospazma yatkınlığı nedeniyle, entübasyondan önce lidokain larinkse püskürtülmelidir. Klinisyenler, lidokainin larinksi uyuşturması için 30-60 saniye beklemeli, ardından tüpü nazikçe yerleştirmelidir; entübasyon yalnızca larinksin açık olduğu durumlarda, döndürme hareketi kullanılarak yapılmalıdır.

Ticari topikal lidokain spreyi kullanılıyorsa, klinisyenler pompa başına verilen dozu bilmelidir, çünkü tekrarlanan kullanım toksisiteye neden olabilir. Kediler için 1 mg/kg'lık %2'lik lidokain dozu uygundur (yani, 4 kg'lık bir kedi için yaklaşık 0,2 ml).

Bronkospazm riskini azaltmak için, bronkoskopiden yaklaşık 30 dakika önce terbutalin (0,015 mg/kg subkutan veya intramüsküler) uygulanabilir. Etki başlangıcı 15-30 dakikadır ve genellikle kalp atış hızındaki bir artışla gözlemlenebilir.

Prosedür sırasında bronkospazm oluşursa Terbutalin de uygulanmak üzere hazır bulundurulmalıdır. Bu durum hayvanı stabilize etmezse, kısa etkili kortikosteroidler (örneğin, deksametazon sodyum fosfat 0.1 mg/kg damar içi bir kez) düşünülmelidir.

Orofarenksten herhangi bir salgıyı temizlemek için aspirasyon ekipmanı (veya steril bir idrar kateterine bağlı 10-20 ml şırınga) hazır bulundurulmalıdır. Mümkünse, kediler prosedür sırasında yüzüstü pozisyonda tutulmalıdır. Kedi orofarengeal aspirasyona direnç gösterirse, üst solunum yolunu etkili bir şekilde temizlemek için anestezi yeniden indüksiyonu gerekebilir.

Şekil 3: Bronkoskopi için hayvanın yüzüstü pozisyonu. Çok dar çaplı bir endoskop kullanılmadıkça entübasyon çıkarılmalı ve endoskop doğrudan trakeaya yerleştirilmelidir.

Şekil 4: Akciğer Anatomisi

Yabancı cisim çıkarılması sırasında yeterli havalandırma sağlanmalıdır. Yabancı cisim çıkarılması çok zorlayıcı olabilir. Operasyon çok uzun sürerse cerrahlar prosedürü durdurmaya ve ameliyat planlamaya hazır olmalıdır. Hava yolu yaralanması veya rüptürü ve pnömotoraks riski vardır. Bu nedenle, torasentez veya torakostomi tüpü yerleştirme ekipmanı hazır bulundurulmalıdır.